Tratamiento ortodóntico-quirúrgico en paciente clase III esquelética con asimetría facial severa

Abstract

La asimetría craneofacial se expresa como la diferencia en tamaño entre dos partes de la cara, están originadas por la discrepancia en tamaño y posición entre la base de cráneo y el maxilar, entre la base de cráneo y la mandíbula, o entre el maxilar y la mandíbula. Cuando la asimetría craneofacial es severa y el paciente ha terminado completamente su crecimiento, el tratamiento indicado se realiza por medio de la Ortodoncia y la Cirugía Ortognática en conjunto. Se presenta el caso clínico de un paciente femenino de 20 años de edad a quien se le realizó tratamiento ortodóntico-quirúrgico con maloclusión esquelética clase III por retrusión maxilar y prognatismo mandibular, asimetría facial severa, hiperplasia condilar derecha, canteamiento maxilar del lado derecho, mordida abierta esquelética anterior y compresión transversal del maxilar. Los objetivos del tratamiento fueron: proporcionar una oclusión estable, crear una simetría facial y mejorar la función por medio de la corrección del problema transversal, sagital y vertical dentoesquelético. El plan de tratamiento fue ortodóntico-quirúrgico utilizando aparatología fija con prescripción Roth 0.022” × 0.025” y consistió en tres fases: 1) ortodoncia prequirúrgica, 2) fase quirúrgica y 3) ortodoncia postquirúrgica. El plan de tratamiento quirúrgico consistió en una cirugía ortognática triple: osteotomía LeFort I (intrusión maxilar asimétrica de 3 mm del lado derecho y 2 mm de descenso del lado izquierdo y un avance maxilar de 3 mm), osteotomía sagital bilateral asimétrica de las ramas mandibulares y mentoplastia; aunado a estos procedimientos quirúrgicos, también se realizó la colocación de un poste nasal de cartílago septal. Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, tanto facial como oclusalmente, logrando los objetivos ortodónticos planteados en un inicio y cumpliendo con las expectativas del paciente. Conclusiones: La cirugía ortognática en conjunto con la Ortodoncia ofrece una solución definitiva para las correcciones dentofaciales en pacientes que han terminado completamente su periodo de crecimiento; otorgando al paciente una simetría facial, estabilidad oclusal y función adecuada del aparato estomatognático. El establecimiento de un diagnóstico y objetivos comunes entre el cirujano maxilofacial y el ortodoncista ante un caso ortodóntico-quirúrgico es crucial para obtener un resultado adecuado y favorable para el paciente.